江苏：“十四五”期末职工医保住院报销比例将稳定在85%左右

9月16日，记者从江苏省政府新闻发布会获悉，《江苏省“十四五”医疗保障发展规划》(下面简称《规划》)正式发布，明确提出7个方面的主要目标、12项重点任务、46条举措，每一条都与市民息息相关，使医保规划更有温度，也更具实效性和可操作性。这也是江苏社会保障制度自建立以来的第一部医疗保障领域专项规划。

截至2020年末，江苏基本医疗保险参保率稳定在98%以上，低收入人口参加基本医疗保险实现动态全覆盖，但医疗保障作为重要民生保障，发展不平衡不充分的问题依然存在。

《规划》明确提出，至“十四五”期末，职工医保和居民医保在政策范围内的住院报销比例将稳定在85%和70%左右;　政务服务事项线上、窗口可办率达到100%;住院费用跨省直接结算率达到85%左右。“但是85%以外、不在医保目录中的费用如何解决?各类人群大病保障水平如何提高?《规划》也‘考虑’在内了。”江苏省医保局局长周英表示，江苏“十四五”期间将大力发展商业补充医疗保险，建立健全补充医疗保险与基本医疗保险有效衔接、互为补充的政策体系，提供多层次制度供给。采访中记者获悉，作为补充医疗保险的“江苏医惠保1号”，已经进入遴选阶段，其突破医保目录、既往病史、病种、突破仅保住院医疗费用等方面限定，同时不再设置参保年龄、健康状况、职业类型等前置条件，将为更多市民提供有力保障。

“十三五”期间，江苏在国内率先推进药品、医用耗材治理改革，组织开展集中带量采购，累计节约资金约185亿元，进一步减轻群众医药费用负担。不过，仍有市民反映“看病贵、负担重”等问题，难题如何破?

高值医用耗材是导致看病贵的重要原因之一，“十四五”期间，江苏将全面执行阳光采购制度，推动实现所有公立医疗机构使用药品、医用耗材在省平台阳光采购，并持续开展省级药品、医用耗材集中带量采购。周英介绍：“‘十四五’期间，江苏计划省集中带量药品100个品种以上，高值医用耗材覆盖30个品类。”

各项费用的降低，江苏并没有降低医疗服务质量。江苏省药监局药品安全总监于萌告诉记者，在推动降价的同时，省药监局也将加大监管力度，保证质量安全。

江苏拥有全国优质的医疗资源，全省98.5%的县级医院达到医疗服务能力基本标准，85%的县级医院达到推荐标准，均位列全国第一。如何促进优化医疗资源合理配置，让老百姓就医更加便捷高效，也成为“十四五”期间江苏的重点。

“江苏已在全国率先启动社区医院与医疗服务中心建设，提升基层医疗服务，为老百姓就近就医提供基本的医疗保障。”江苏省卫健委副主任张金宏介绍，江苏将完善区域医疗卫生规划，健全城市三级医院、县级医院和基层医疗卫生机构分工协作的现代医疗服务体系，支持整合型医疗服务体系建设，促进基层医疗机构发展和分级诊疗体系建设，加强首诊行为管理，“实现小病不出社区，常见病多发病不出县，大病不出市，疑难杂症不出省。”

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