广州“十四五”时期医保高质量发展新蓝图：到2025年初步实现“病有良医”

近日，广州市医疗保障局发布了《广州市医疗保障事业发展“十四五”规划》(下称《规划》)，描绘“十四五”时期广州医保高质量发展的新蓝图。《规划》提出，到2025年初步实现“病有良医”。

《规划》提出，要优化完善生育保险制度，积极贯彻应对人口老龄化和三孩生育政策战略要求。维护女职工生育医疗保障权益，做细做实生育保险和职工社会医疗保险合并实施工作。

据悉，这是广州市第一个医疗保障专项规划，对推动“十四五”时期广州医保事业高质量发展、建设惠及全市人民更高水平医疗保障体系、提升人民群众获得感幸福感安全感，具有十分重要的意义。

到2025年建成多层次医疗保障体系

“十四五”时期，广州市医疗保障事业仍处于大有作为的重要战略机遇期。

《规划》提出，“十四五”期间，广州将实现在“病有所医”的基础上向着“病有良医”的新目标发展，推进医疗保障治理体系和治理能力现代化，建成广州特色医疗保障制度体系，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，推动健康广州的建设，为全省乃至全国提供先进经验与优秀样板的总体定位。

具体而言，到2025年，广州医保制度体系基本成熟定型，基本完成医保关键领域的改革任务，建成多层次医疗保障体系，初步实现“病有良医”。

《规划》提出16个约束性和预期性指标，围绕目标提出完善医疗保障待遇机制、完善稳健可持续的筹资运行机制、建立管用高效的医保支付机制、健全严密有力的基金监管机制、协同推进医药服务供给侧改革、优化医疗保障公共管理服务、助力健康广州建设等7项任务，系统阐述了“十四五”时期医疗保障工作的重点方向。

聚焦“十四五”时期医疗保障重大改革、重大政策、重大平台、重大项目，《规划》以5个专栏的形式提出“完善多层次医保体系建设的主要任务”“强化两定机构管理的主要任务”“医保基金监管体系建设的主要任务”“协同推进医药服务供给侧改革的机制建设任务”“医保公共服务能力建设的主要工程”等5项主要任务及工程，将规划确定的任务落实落细，推动建设高质量医疗保障体系。

突发重大公共卫生事件时确保先救治、后收费

国家去年出台“三孩政策”，是2021年我国积极应对人口老龄化的重磅政策。

对此，《规划》提出，优化完善生育保险制度，积极贯彻应对人口老龄化和三孩生育政策战略要求。维护女职工生育医疗保障权益，做细做实生育保险和职工社会医疗保险合并实施工作，促进实现应保尽保。进一步简化申领生育保险待遇的手续和证明事项。实现二险合并后在缴费标准、责任机制及信息系统等方面的衔接。

1992年，广州市进入人口老龄化社会。根据第七次全国人口普查结果，2020年广州市常住人口中的老年人口数为213.1万人，占常住人口的11.4%。在这样的背景下，失能老年人护理需求急剧增加，这对医疗保障和医疗服务提出了更高的要求。

面对此种形势，《规划》提出健全长护险制度。具体而言，广州将深入推进长护险试点，构建符合市情、保障普惠、筹资多元、待遇合理、层次丰富的适应我市经济发展水平和老龄化发展趋势的长护险制度体系，切实减轻失能群体经济和事务性负担，推进全市养老产业和健康服务业发展。

新冠肺炎疫情是突发重大公共卫生事件。实践证明这场疫情不仅对医保制度效能与医保部门履职能力的考验，而且彰显了医保制度作为我国民生保障制度体系中的基础性、普惠性制度安排的极端重要性。

“十四五”时期，广州要健全重大疫情医疗救治医保支付机制。在突发重大公共卫生事件等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费;相关医疗费用不纳入医保基金总额预算范围，落实异地就医直接结算制度，确保患者不因费用问题影响就医;落实特殊群体、特定疾病医药费豁免制度以及有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款的政策。

《规划》还提出，要创新广州市就医信用无感支付。推动“互联网+医保+信用”深度融合，通过医保服务银行为参保人提供普惠型的医保专项信用额度的创新服务，实现参保人在上线该服务的医疗机构“先看病，后付费”，简化参保人就医缴费流程，减轻就医费用垫付压力，探索建立广州医保参保人个人信用激励机制，助力推动社会信用体系建设。

《规划》还提出，支持广州创新药物及临床急需药品上市后，按规定尽快纳入国家医保目录。探索将符合规定的“互联网+医疗”的基本医疗服务项目纳入医保支付范围，多渠道为参保人提供慢性病药品。

推进粤港澳健康湾区建设

推进粤港澳大湾区医疗保障互联互通发展亦在《规划》中有所布局。广州将贯彻落实港澳居民在内地参加基本医疗保险的政策，细化港澳居民在本地参加基本医疗保险的相关流程，配合推进“粤港澳大湾区”居民医保互联互通工作，为粤港澳大湾区健康共同体的形成提供支持。

与此同时，广州将推动粤港澳大湾区优质医疗卫生资源紧密合作，支持港澳服务提供者在广州投资办医。加强粤港澳大湾区内重大传染病联防联控，完善疫情监测与信息通报机制，建立公立医院转诊合作机制，开设非急救病人转运和公立医院转诊合作的绿色通道。

值得一提的是，《规划》还提出，将以合理的医保政策支持发展中医非药物疗法，将针灸、骨科康复、治疗性推拿等符合条件的中医诊疗项目纳入医保支付范围，突出中医药防治常见病、多发病和慢性病的独特作用，发展中医特色健康服务。

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