专家：进一步深化医疗保障制度改革面临五大挑战

人民网北京11月29日电 中国社会保障学会、社会科学文献出版社今日共同发布了医疗保障蓝皮书《中国医疗保障发展报告（2021）--走向全面深化的医疗保障改革》（以下简称医疗保障蓝皮书）。

中国社会保障学会会长郑功成教授指出，今天发布的医疗保障蓝皮书主题是走向全面深化的医疗保障改革，它从学界的视角，全面、客观地反映了正在走向全面深化的医疗保障制度改革进展、存在的问题、面临的挑战，同时提出了进一步推动医疗保障制度改革向纵深发展的一系列建议。

与会专家表示，进入“十四五”后，影响医疗保障发展的相关因素正在发生新变化，进一步深化医疗保障制度改革面临五大挑战。

一是利益格局深刻调整可能导致社会风险加剧。以往的医疗保障改革主要是通过“做加法”来推进的，要解决的是普惠性问题，通过增加政府公共投入和提高用人单位缴费可以使参保人员普遍性地获得更好的医保待遇，从而会得到广泛认同与支持。2020年启动的全面深化改革，是要在巩固普惠性的同时真正解决制度的公平性、互助共济性与可持续性问题，核心是对存量结构进行优化。尽管最终目的是为了全面解除全体人民的疾病医疗后顾之忧，但不同地区、不同群体之间的现实利益却必然存在着损益差别。

二是人口老龄化导致的医疗保障财务风险会加大。根据第七次人口普查数据，全国60岁及以上人口达2.64亿人，占总人口的18.7%，中国正在快速迈入“中度老龄化”社会。在这一背景下，作为医疗费用支出主体的老年人群体规模在急剧扩大，而依据现行政策不再缴费的退休人员更会持续增长。据人力资源社会保障部提供的数据，“十四五”期间我国新退休人数将超过4000万人，劳动年龄人口净减少3500万人，这必然导致医疗保险基金支出增加与筹资来源减少，基本医疗保险制度的财务可持续性面临重大挑战。

三是人户分离现象常态化对医疗保障制度改革提出新要求。我国的人口具有高流动性特点，调查中发现，无论是人口输出地区还是人口输入地区，都对按常住人口参保持态度消极，因为人口输出地区会因此项改革减少中央财政对当地户籍居民的医保财政补助，人口输入地区则会因覆盖户籍不在本地的常住人口而增加地方财政投入。因此，如何顺应人口流动规律，让户籍不在本地的常住人口平等地享受到当地的医疗保险待遇，是全面深化居民医疗保险制度改革需要妥善解决的重大问题。

四是人民群众诉求的发展变化需要不断得到满足。进入新时代后，人民群众不仅要求切实解除疾病医疗的后顾之忧，而且需要满足其多样性、个性化的健康保障需求，从而表现出诉求升级的趋势。人民群众对医疗保障诉求的发展变化，对进一步增强法定医疗保障制度的保障能力与水平、加快推动多层次医疗保障体系建设形成了新的压力源，从而需要采取更加得力的措施和更加有效的手段才能不断满足。

五是“三医”之间良性互动与共同发展需要医疗保障发挥更大、更好的作用。从药品、医用耗材集中带量采购使用到医保药品目录准入谈判，再到医保基金支付方式改革与反医保欺诈，医疗保障制度事实上已经发挥出了战略性购买作用，在有效抑制药品与医用耗材虚高的同时使医疗机构的医疗服务价值得以提升，从而更加紧密地将医保、医药、医疗结合在一起。在新的发展进程中，我国不仅需要医疗保障制度实现高质量发展与可持续发展，而且需要有高质量的医疗服务和能够成为国民经济新支柱的发达的医药工业。因此，如何真正形成“三医”良性互动、相得益彰、共同发展的新局面是全面深化医疗保障制度改革的又一挑战。

与会专家表示，持续深化医疗保障制度改革的任务还异常艰巨，能否妥善应对上述挑战，客观上决定着中国特色医疗保障制度能否如期全面建成的进程。

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